Chronische Wunden wie das Ulcus cruris brauchen mehr als einen Verbandswechsel. Erfahren Sie, welche Behandlungen wirklich helfen – von Débridement bis…
Eine Wunde, die nach vier bis zwölf Wochen trotz Behandlung nicht zu heilen beginnt – das ist die medizinische Definition einer chronischen Wunde. Für die Menschen, die täglich damit leben, bedeutet es oft viel mehr: Schmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit, unterbrochener Schlaf und manchmal auch das Gefühl, im Stich gelassen zu werden. Wundversorgung ist mehr als ein Verbandswechsel – und genau das spiegelt sich in der wachsenden Bandbreite moderner Therapieansätze wider.
Chronische Wunden entstehen häufig als Folge von Durchblutungsstörungen, Diabetes mellitus oder einem geschwächten Immunsystem. Offene Wunden am Unterschenkel werden auch als „offenes Bein“ oder Ulcus cruris bezeichnet – ein Begriff, der vielen Betroffenen und Angehörigen vertraut ist. Laut dem Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) gilt eine Wunde als chronisch, wenn sie trotz Behandlung nach etwa vier bis zwölf Wochen nicht zu heilen beginnt. Besonders beim diabetischen Fußulkus (DFU) zeigt sich die Schwere: Wie die Fachzeitschrift DER FUSS berichtet, betreffen diabetische Fußulzera einen erheblichen Anteil der Diabetes-Patienten und können zu Infektionen, Amputationen und erhöhter Sterblichkeit führen.
Am Anfang jeder Wundbehandlung steht die regelmäßige Reinigung. Laut gesundheitsinformation.de – dem Informationsportal des IQWiG – wird die Wunde dabei häufig mit einer Kochsalzlösung ausgespült. Ergänzend nehmen Ärztinnen, Ärzte oder Pflegekräfte häufig eine sogenannte Wundtoilette (Débridement) vor: Abgestorbenes oder entzündetes Gewebe wird mit Pinzette, scharfkantigem Löffel oder Skalpell entfernt. Alternativ kann ein Enzym-Gel eingesetzt oder die Wunde mit einem Hochdruckwasserstrahl gesäubert werden. Auch medizinisch gezüchtete Maden – frei oder in einem Beutel auf die Wunde gelegt – werden zur Entfernung von Wundsekret und abgestorbenem Gewebe genutzt.
Da die Wundtoilette oft schmerzhaft ist, wird das Wundgebiet zuvor örtlich betäubt. Bei stärkeren Schmerzen kann vorab ein Schmerzmittel eingenommen werden; größere Wunden werden mitunter unter Narkose gereinigt.
Nach der Reinigung wird die Wunde mit einem neuen Verband versorgt. Die meisten chronischen Wunden werden feucht gehalten – das fördert die Heilung. Zur Auswahl stehen laut IQWiG unter anderem:
Die Auflagen nehmen überschüssige Flüssigkeit auf, schützen vor Infektionen und helfen, Schmerzen zu lindern. Sie sollten gewechselt werden, wenn sie sich erkennbar mit Wundsekret vollgesogen haben, verrutscht sind oder Flüssigkeit aus dem Verband austritt. Ob bestimmte Wundauflagen grundsätzlich besser sind als andere, ist laut IQWiG bislang unklar.
Wenn eine Venenschwäche die Ursache der chronischen Wunde ist, können Kompressionsstrümpfe oder elastische Binden (Druckverbände) die Heilung beschleunigen. Der Druck entlastet die Venen und verbessert den Blutfluss Richtung Herz – und lindert gleichzeitig die Schmerzen beim offenen Bein.
Haben sich Bakterien in der Wunde angesiedelt, kann je nach Schwere der Entzündung ein Antibiotikum infrage kommen – meist als Tablette, seltener als Salbe oder Wundauflage. Ergänzend können sogenannte Wachstumsfaktoren auf die Wunde aufgetragen werden, die das Zellwachstum anregen sollen. Bei einem Verfahren – Platelet Rich Plasma (PRP) – wird Eigenblut so aufbereitet, dass sich die Konzentration des Blutplasmas erhöht; das aufbereitete Blut wird dann als Gel auf die Wunde gegeben. Mehrere Studien geben laut IQWiG Hinweise, dass Wachstumsfaktoren die Heilung chronischer Wunden unterstützen können.
Wenn sich eine Wunde trotz konsequenter Versorgung nicht schließt, kommen speziellere Verfahren zum Einsatz. Bei der Vakuumversiegelungstherapie wird die Wunde luftdicht mit einem Verband abgedeckt, an dem über einen dünnen Schlauch eine Pumpe angeschlossen ist. Diese saugt kontinuierlich Wundflüssigkeit ab, wodurch im Wundbereich ein Unterdruck entsteht. Studien deuten laut IQWiG darauf hin, dass die Vakuumversiegelungstherapie die Heilung chronischer Wunden fördern und den Krankenhausaufenthalt verkürzen kann. Die angeschlossene Pumpe schränkt die Beweglichkeit etwas ein – manche Betroffene empfinden das als störend.
Ist eine Wunde so groß, dass sie sich nicht von selbst schließen kann, kommt ein Hauttransplantat infrage. Dabei wird eigene Haut – meistens vom Oberschenkel – auf die Wunde verpflanzt. Hauttransplantate erhöhen die Chance, dass sich eine schlecht heilende venöse Wunde am Bein schließt; auch chronische Wunden am diabetischen Fuß heilen nach einer Hauttransplantation schneller, so das IQWiG.
Neben den etablierten evidenzbasierten Versorgungslösungen gewinnen neuere Ansätze zunehmend an Aufmerksamkeit – insbesondere beim diabetischen Fußulkus. Das liegt auch daran, dass die zunehmende Verbreitung von Antibiotikaresistenzen bei DFU den dringenden Bedarf an alternativen Therapien unterstreicht, wie DER FUSS berichtet.
Kaltes atmosphärisches Plasma (CAP) gilt derzeit als eines der am besten untersuchten neueren Verfahren. Nach Angaben von DER FUSS lieferte eine im Jahr 2025 in Scientific Reports veröffentlichte randomisierte Studie aktuelle Daten: CAP wurde zweimal wöchentlich über drei Wochen angewendet. Die CAP-Gruppe wies eine deutlich stärkere Wundkontraktion (1,21 cm/Tag gegenüber 0,79 cm/Tag) sowie eine höhere Reduktion der Keimlast (32,8 Prozent gegenüber 10,0 Prozent) auf als die Kontrollgruppe. Eine Metaanalyse aus dem November 2024 (drei RCTs, 107 Teilnehmer) zeigte, dass CAP die finale relative Wundfläche reduzierte – und der Anteil der Wunden mit mindestens 50 Prozent Größenreduktion bis Woche drei war unter CAP höher. Gleichzeitig gilt laut DER FUSS, dass die Keimlast in beiden Gruppen über die Zeit abnahm und CAP keinen anhaltenden Vorteil bei der Infektionskontrolle gegenüber der Standardversorgung zeigte. Schwerwiegende behandlungsbedingte unerwünschte Ereignisse wurden nicht berichtet. Was fehlt, sind Langzeitdaten zur vollständigen Abheilung und zu Rezidiven.
Die antimikrobielle photodynamische Therapie (aPDT) kombiniert einen Photosensibilisator mit Licht einer bestimmten Wellenlänge. Dabei entstehen reaktive Sauerstoffspezies, die Bakterien abtöten – auch antibiotikaresistente Erreger. Der Ansatz fügt sich in die Logik des Antibiotic Stewardship ein und wird aktuell in weiteren Studien untersucht, wie DER FUSS festhält.
Chronische Wundschmerzen können das tägliche Leben erheblich einschränken und den Schlaf stören. Dauernde Schmerzen können zermürben und mit der Zeit auch depressiv machen, wie das IQWiG betont. Gerade beim Verbandswechsel – wenn Wundauflagen an der Wunde festkleben – ist das Schmerzrisiko hoch. Wundauflagen, die weniger stark an der Wunde haften, sowie das Spülen mit Kochsalzlösung können helfen, den Wechsel schonender zu gestalten. Bei leichten bis mittelstarken Schmerzen kommen Medikamente wie Paracetamol oder Ibuprofen infrage; bei stärkeren Schmerzen kann die Ärztin oder der Arzt ein entsprechendes Mittel verschreiben. Bei chronischen Schmerzen können zudem eine Schmerztherapie sowie psychotherapeutische Unterstützung sinnvoll sein.
Chronische Wunden stellen nicht nur medizinische, sondern auch menschliche Herausforderungen dar. Die Behandlung der Grunderkrankung, eine konsequente Wundversorgung und die aktive Schmerzkontrolle greifen ineinander – und bei manchen komplizierten Wunden kann neben guter medizinischer und pflegerischer Betreuung auch psychologische Unterstützung hilfreich sein, so das IQWiG.
Genau hier setzt IQMedic an: Wir begleiten Menschen auf ihrem Weg zur Heilung – mit Verständnis, Zeit und Expertise. Als spezialisiertes Unternehmen im Bereich des modernen, evidenzbasierten Wundmanagements koordinieren wir die Kommunikation zwischen Haus- und Fachärzten, ambulanten Pflegediensten und Krankenkassen, übernehmen das Rezeptmanagement und sorgen für eine lückenlose, fotogestützte Wunddokumentation. So können Heilungsprozesse aktiv beschleunigt und die Lebensqualität der Betroffenen nachhaltig verbessert werden – mehr Lebensqualität leben, das ist unser Anspruch.
Wann gilt eine Wunde als chronisch?
Eine Wunde gilt als chronisch, wenn sie trotz Behandlung nach etwa vier bis zwölf Wochen nicht zu heilen beginnt. Ursachen sind häufig Durchblutungsstörungen, Diabetes mellitus oder ein geschwächtes Immunsystem.
Was ist ein Ulcus cruris (offenes Bein)?
Als Ulcus cruris oder „offenes Bein“ bezeichnet man offene, schwer heilende Wunden am Unterschenkel. Sie entstehen häufig als Folge einer Venenschwäche oder arterieller Durchblutungsstörungen und gehören zu den häufigsten chronischen Wunden.
Welche modernen Verfahren gibt es zur Behandlung chronischer Wunden?
Neben etablierten Methoden wie Débridement, Wundauflagen und Kompressionstherapie werden neuere Ansätze wie die Vakuumversiegelungstherapie, Hauttransplantate, Kaltplasma (CAP) und die antimikrobielle photodynamische Therapie (aPDT) eingesetzt. Die Evidenzlage variiert je nach Verfahren.
Wie werden Schmerzen bei chronischen Wunden behandelt?
Bei leichten bis mittelstarken Schmerzen kommen Schmerzmittel wie Paracetamol oder Ibuprofen zum Einsatz. Spezielle, wenig haftende Wundauflagen und das Spülen der Wunde mit Kochsalzlösung erleichtern den Verbandswechsel. Bei anhaltenden starken Schmerzen sind eine gezielte Schmerztherapie und psychotherapeutische Unterstützung sinnvoll.
Wie unterstützt IQMedic bei der Versorgung chronischer Wunden?
IQMedic übernimmt als spezialisiertes Unternehmen die vollständige Koordination zwischen Ärzten, Pflegediensten und Krankenkassen – inklusive Rezeptmanagement und lückenloser Wunddokumentation. Zertifizierte Wundexperten sorgen für eine wissenschaftlich fundierte, evidenzbasierte Versorgung im häuslichen Umfeld.
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